慢性阻塞性肺病(专业版)
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种长期的肺部疾病,COPD使空气很难进出肺部,导致呼吸困难。
其他名称:慢阻肺
英文名称:Chronic Obstructive Pulmonary,COPD
可增加患COPD的机会包括:
调整饮食与生活方式
饮食可参照如下:
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控慢阻肺COPD的营养和草本补充剂,主要包括如下:
1.N-乙酰半胱氨酸:
N-乙酰半胱氨酸(NAC)是一种谷胱甘肽前体,可以溶解肺部粘液(粘液溶解特性)并修复活性氧引起的损伤1,2。一项全面的研究综述报告称,与安慰剂相比,口服NAC降低了慢性支气管炎患者病情恶化的风险,并改善了症状3。NAC(600mg)每天两次、持续两个月,可降低稳定型COPD患者气道中的氧化负担4。实验和临床研究还表明,NAC可以减轻COPD的症状、恶化和延缓肺功能下降5。
每天口服1200mg NAC治疗中度至重度COPD、连续6周,改善了运动后肺功能测试的表现。与安慰剂相比,NAC治疗还减少了肺部的空气滞留6。临床证据表明,每天给予1200至1800mg NAC可对抗COPD受试者的氧化应激7,4。相比之下,一项大型多中心COPD试验报告称,NAC和安慰剂在肺功能下降方面没有差异,不过,那些服用NAC而不服用皮质类固醇的患者似乎有更少的恶化8。
一项临床试验正在进行中,以研究在标准治疗中每天添加1200mg NAC以减少稳定型COPD的空气滞留和恶化的效果,有关的临床试验注册号NCT01136239。
2.维生素抗氧化剂:
3.维生素D:
维生素D影响COPD发病机制的机制尚不清楚。然而,研究表明,维生素D可以调节各种免疫细胞的活性15,抑制炎症反应16,并调节气道平滑肌17。
分子和动物实验综述表明,维生素D调节COPD特征性气道平滑肌的气道收缩、炎症和重塑17。一项横断面研究发现,COPD患者血浆维生素D水平较高与骨密度和运动能力增加有关18。证据还表明,高剂量补充维生素D可以改善COPD患者的呼吸肌肉力量和运动能力19。
一项针对414名COPD吸烟者的研究表明,维生素D缺乏症在这一人群中非常普遍,并与疾病严重程度相关。该研究还发现,维生素D水平低的遗传决定因素与COPD风险增加有关20。
其他COPD干预研究正在进行中,以检查3000–6000IU维生素D3对康复的影响(NCT01416701),以及首次上呼吸道感染和首次中重度恶化的时间(NCT00977873)。
4.辅酶Q10:
辅酶Q10(CoQ10)是一种强大的抗氧化剂21。间接证据表明,补充辅酶Q10水平低的COPD患者可能有益22。一项病例对照研究表明,在COPD恶化期间,辅酶Q10水平较低,氧化应激标志物增加,表明在这些时期抗氧化防御失衡。作者建议补充辅酶Q10可以减少COPD的恶化22。
一项关于辅酶Q10对运动员和非运动员运动成绩影响的研究表明,补充2周后,血浆辅酶Q10水平升高。与安慰剂相比,补充了CoQ10的参与者疲劳程度更低,肌肉表现更好23。这些结果支持了先前的一项研究,其中补充辅酶Q10(每天90mg,持续8周)改善了COPD患者的运动表现24。
5.欧米伽3脂肪酸:
EPA和DHA等Omega-3脂肪酸在全身具有许多重要功能。摄入更多的ω-3可能会改善COPD的某些方面,包括但不限于,可能有助于限制和解决患者的炎症过程。ω-3脂肪酸是抗炎化合物的前体,饮食中补充ω-3脂肪酸类可导致促炎化合物(如前列腺素E2)的产生减少25。
另一方面,ω-6脂肪酸在现代饮食中摄入过高。Omega-6脂肪通常被认为是促炎的,尤其是当摄入过量时。ω-6与ω-3的平衡比例被认为大约或小于4:1,因为这与人类祖先的饮食比例相似26,27。现代饮食通常可导致ω-6与ω-3的比例达到10:1或更高28。
在一项针对出院后临床稳定至少3个月的COPD患者的研究中,膳食中ω-3脂肪酸的摄入量越高,促炎生物标志物水平越低,而膳食中ω-6脂肪酸的摄入越高,则促炎生物标记物水平越高29。一项针对患有中重度COPD的前吸烟者的小型横断面研究发现,报告的ω-3脂肪酸摄入量越高,严重COPD恶化的风险越低,生活质量越高,呼吸道症状越少;同一项研究还表明,摄入更多的ω-6与COPD发病风险增加有关28。
临床试验尚未表明补充ω-3脂肪酸可以逆转COPD的潜在特征。然而,一项试验发现,补充ω-3脂肪酸可能会改善与COPD相关的一些状况,如肌肉萎缩和与蛋白质稳态降低有关的功能障碍。在这项临床试验中,32名正常体重的中重度COPD患者被随机分配接受2或3.5g(EPA和DHA)或安慰剂治疗四周。在干预前后测量对蛋白质餐的反应。结果表明,两个ω-3组的蛋白质代谢均呈剂量依赖性改善,餐后合成代谢反应也有所改善。与安慰剂相比,高剂量ω-3组的总瘦肌肉质量也有所增加30。
6.锌:
COPD患者的锌浓度低于正常水平;严重病例的水平甚至更低31。一项临床试验表明,与未接受硒、锰和锌混合静脉注射的患者相比,COPD危重患者在接受机械通气后花费的时间显著减少32。另一项研究表明,22mg吡啶甲酸锌治疗8周可显著提高COPD患者体内一种重要抗氧化剂超氧化物歧化酶的水平33。
7.L肉碱:
呼吸道感染增加了病情恶化的频率和严重程度。L肉碱调节免疫功能,支持脂肪酸和葡萄糖代谢,并可预防消瘦综合征34-36。在一项临床试验中,每天服用2g L肉碱可以改善COPD患者的运动耐受性和呼吸肌力量37。
8.乳清蛋白:
COPD与肌肉萎缩和体重减轻(即少肌症、恶病质)有关,尤其是在老年人中;更高程度的消瘦可预测该人群的死亡率38,39。补充必需氨基酸是合成代谢过程的核心,有助于随着年龄的增长维持肌肉质量,可能有助于对抗老年COPD患者的消瘦40。
在一项为期12周的研究中,32名年龄为75岁(平均值)、肺功能受损的COPD患者每天补充8g必需氨基酸,与安慰剂相比,可以增加体重和无脂肪量,改善身体功能和几种生物标志物40。乳清蛋白是必需氨基酸的良好来源,有证据表明,在老龄化人群中,乳清蛋白可能比其组成的必需氨基酸更支持肌肉蛋白的合成41。
9.褪黑素:
睡眠质量差在COPD患者中普遍存在,氧化应激是导致肺部恶化和疾病进展的重要因素42,43。由于褪黑激素既是一种强大的抗氧化剂,也是睡眠-觉醒周期的调节因子,因此其针对疾病这两个重要方面的潜力引起了COPD研究界的兴趣44,45。观察数据表明,在COPD恶化期间,褪黑激素水平下降,氧化应激增加42。临床试验表明,给COPD患者服用3 mg褪黑素可以改善睡眠质量并减轻氧化应激46,47。
10.亚洲参:
人参传统上被用于治疗各种呼吸道症状48。一项对12项小型随机研究的综述表明,人参可能是COPD患者的一种潜在辅助疗法。与安慰剂、非人参配方或单独药物治疗相比,口服人参配方与药物治疗相结合改善了呼吸系统症状和生活质量,并减少了COPD的恶化48。这些结果证实了先前关于每天200mg人参提取物对肺功能测试的影响的研究49。与安慰剂相比,服用人参提取物的中重度COPD患者的肺功能和运动能力显著改善。2011年的一篇文章报道称,正在进行一项大型、多中心、随机、对照研究,以评估在中度COPD患者中每天服用200mg标准人参根提取物24周的安全性和有效性50。
11.乳香:
细胞培养和动物研究报告称,来自乳香的乳香酸,特别是乙酰基-11-酮-β-膨胀酸(AKBA),可以抑制两种参与炎症的酶:5-脂氧合酶(5-LOX)和组织蛋白酶G(CatG)51,52。5-LOX刺激促炎白三烯的产生,并促进炎症细胞迁移到发炎的身体区域。5-LOX已被证明可引起支气管收缩并促进炎症51。CatG是一种蛋白质降解酶,在损伤部位吸引T细胞和其他白细胞52。动物研究表明,CatG抑制剂可以减少烟雾诱导的气道炎症53以及气道高反应性和炎症54。
对哮喘的研究表明,乳香在肺部疾病中具有抗炎作用。例如,一项随机对照试验表明,与对照组相比,每天服用乳香提取物可以提高哮喘患者的肺功能55。
12.穿心莲:
穿心莲内酯是从穿心莲中提取的一种化合物。穿心莲在亚洲部分地区用于治疗喉咙痛、感冒和流感的历史悠久56。大量临床前研究表明,分离的穿心莲内酯可以保护肺组织免受吸烟引起的炎症和氧化损伤57,58。穿心莲内酯还被发现可以减少COPD和感染流感嗜血杆菌的实验动物的肺部炎症并增加抗氧化酶的表达,流感嗜血杆菌是肺部感染的最常见原因,也是COPD患者病情恶化的主要原因59,60。此外,一项实验室研究发现,穿心莲内酯恢复了暴露于香烟烟雾的小鼠对皮质类固醇的敏感性,并恢复了对皮质类固醇治疗产生耐药性的COPD患者的免疫细胞,这表明穿心莲内酯可能在支持类固醇治疗COPD中发挥作用61。
更多可查阅其个性化综合干预方案如下:
以及参阅本网如下专文的相关内容:
医疗干预
常规药物治疗COPD有助于:
其他疗法
自我护理
参考文献:
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美国梅奥诊所
www.mayoclinic.org
美国肺脏协会
http://www.lung.org
美国国立公众健康网
www.medlineplus.gov
美国国立肺健康教育项目
http://www.nlhep.org
加拿大肺病协会
http://www.lung.ca
免责声明和安全信息
英文名称:Chronic Obstructive Pulmonary,COPD
定义
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种长期的肺部疾病,COPD使空气很难进出肺部,导致呼吸困难。慢性阻塞性肺病包括:- 肺气肿:肺泡损伤、扩大。
- 慢性支气管炎:肺部的气道损伤,伴随炎症与慢性咳嗽。
病因
慢阻肺是由肺损伤引起的,其原因是:- 吸烟:最主要的因素,占据COPD的75%。
- 吸入毒素或其他刺激物。
- 遗传易感性:使肺部更容易受到烟雾或污染物的损害,包括α1-抗胰蛋白酶缺乏症。
风险因素
慢阻肺在40岁以上的成年人中更为常见。可增加患COPD的机会包括:
- 吸烟,首要的危险因素。
- 长期暴露于二手烟或被动吸烟。
- 家庭成员患COPD。
- 职业曝露于有害气体。
- 空气污染、雾霾。
- 儿童肺部反复感染史。
症状
主要症状如下:- COPD早期症状包括:
- 咳嗽
- 增加肺部咳痰粘液
- 喘息
- 活动后急促呼吸
- 随着病情进展,症状还可能包括:
- 呼吸急促增加
- 平躺时窒息感·
- 疲劳
- 精神难集中
- 失重、消瘦,由于消耗
- 通过撅起的嘴唇呼吸
- 身体向前倾状,因呼吸习惯改变
- 更严重的症状阶段·
并发症
COPD可导致许多并发症,包括如下:- 呼吸道感染:COPD患者更容易患上感冒、流感和肺炎。任何呼吸道感染都会使呼吸困难得多,并可能对肺组织造成进一步的损伤。
- 肺动脉高血压:COPD可能导致动脉血压升高。
- 心脏问题:COPD可能增加患心脏病的风险,包括心脏病发作。
- 抑郁症:呼吸困难可能导致无法参与许多活动,引起焦虑、抑郁等。
- 肺癌:COPD患者发生肺癌的风险较高。
疗法
COPD还没有治愈方法。治疗目的是减轻症状和改善生活质量,主要包括如下步骤:- 预防疾病进展。
- 减轻症状。
- 改善运动耐力和健康状况。
- 治疗并发症和防止恶化。
- 降低晚期COPD死亡率。
调整饮食与生活方式
饮食可参照如下:
- 健康饮食,低饱和脂肪,富含水果、蔬菜和全谷类食物。
- 保持正常体重,超重可增加肺和心脏负荷。
- 少吃多餐,保证营养充足、均衡。
- 放慢吃饭速度,减少影响呼吸。
- 户外漫步活动。
- 学习放松技巧,因为焦虑可增加呼吸速率、咳嗽。
- 寻求情感上的支持,包括专业人士、家庭和朋友。
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控慢阻肺COPD的营养和草本补充剂,主要包括如下:
1.N-乙酰半胱氨酸:
N-乙酰半胱氨酸(NAC)是一种谷胱甘肽前体,可以溶解肺部粘液(粘液溶解特性)并修复活性氧引起的损伤1,2。一项全面的研究综述报告称,与安慰剂相比,口服NAC降低了慢性支气管炎患者病情恶化的风险,并改善了症状3。NAC(600mg)每天两次、持续两个月,可降低稳定型COPD患者气道中的氧化负担4。实验和临床研究还表明,NAC可以减轻COPD的症状、恶化和延缓肺功能下降5。
每天口服1200mg NAC治疗中度至重度COPD、连续6周,改善了运动后肺功能测试的表现。与安慰剂相比,NAC治疗还减少了肺部的空气滞留6。临床证据表明,每天给予1200至1800mg NAC可对抗COPD受试者的氧化应激7,4。相比之下,一项大型多中心COPD试验报告称,NAC和安慰剂在肺功能下降方面没有差异,不过,那些服用NAC而不服用皮质类固醇的患者似乎有更少的恶化8。
一项临床试验正在进行中,以研究在标准治疗中每天添加1200mg NAC以减少稳定型COPD的空气滞留和恶化的效果,有关的临床试验注册号NCT01136239。
2.维生素抗氧化剂:
- 维生素A:在肺的正常发育(胚胎期)和受损肺组织的修复中发挥作用。动物模型显示,与维生素A水平正常的小鼠相比,维生素A水平低的小鼠在接触香烟烟雾3个月后更容易患肺气肿9。在一项研究中,高膳食维生素A摄入量(每天超过2770IU)与COPD风险降低52%有关10。
- 维生素E:吸烟者的维生素E水平较低,增加对自由基损伤的易感性11。一项针对38,597名健康女性的10年随机人群试验报告称,补充600IU的维生素E可将患慢性肺病的风险降低10%12。
- 维生素C:一项人口研究综述报告称,维生素E和C水平低与更多的喘息、痰多和呼吸困难有关;与稳定期COPD相比,COPD急性加重期的维生素E和A水平显著降低13。一项病例对照研究表明,与健康对照组相比,COPD患者的血清维生素A、C、E和类胡萝卜素水平显著降低。与健康组相比,COPD组的白细胞DNA损伤更高,蔬菜和水果的摄入量更少14。
3.维生素D:
维生素D影响COPD发病机制的机制尚不清楚。然而,研究表明,维生素D可以调节各种免疫细胞的活性15,抑制炎症反应16,并调节气道平滑肌17。
分子和动物实验综述表明,维生素D调节COPD特征性气道平滑肌的气道收缩、炎症和重塑17。一项横断面研究发现,COPD患者血浆维生素D水平较高与骨密度和运动能力增加有关18。证据还表明,高剂量补充维生素D可以改善COPD患者的呼吸肌肉力量和运动能力19。
一项针对414名COPD吸烟者的研究表明,维生素D缺乏症在这一人群中非常普遍,并与疾病严重程度相关。该研究还发现,维生素D水平低的遗传决定因素与COPD风险增加有关20。
其他COPD干预研究正在进行中,以检查3000–6000IU维生素D3对康复的影响(NCT01416701),以及首次上呼吸道感染和首次中重度恶化的时间(NCT00977873)。
4.辅酶Q10:
辅酶Q10(CoQ10)是一种强大的抗氧化剂21。间接证据表明,补充辅酶Q10水平低的COPD患者可能有益22。一项病例对照研究表明,在COPD恶化期间,辅酶Q10水平较低,氧化应激标志物增加,表明在这些时期抗氧化防御失衡。作者建议补充辅酶Q10可以减少COPD的恶化22。
一项关于辅酶Q10对运动员和非运动员运动成绩影响的研究表明,补充2周后,血浆辅酶Q10水平升高。与安慰剂相比,补充了CoQ10的参与者疲劳程度更低,肌肉表现更好23。这些结果支持了先前的一项研究,其中补充辅酶Q10(每天90mg,持续8周)改善了COPD患者的运动表现24。
5.欧米伽3脂肪酸:
EPA和DHA等Omega-3脂肪酸在全身具有许多重要功能。摄入更多的ω-3可能会改善COPD的某些方面,包括但不限于,可能有助于限制和解决患者的炎症过程。ω-3脂肪酸是抗炎化合物的前体,饮食中补充ω-3脂肪酸类可导致促炎化合物(如前列腺素E2)的产生减少25。
另一方面,ω-6脂肪酸在现代饮食中摄入过高。Omega-6脂肪通常被认为是促炎的,尤其是当摄入过量时。ω-6与ω-3的平衡比例被认为大约或小于4:1,因为这与人类祖先的饮食比例相似26,27。现代饮食通常可导致ω-6与ω-3的比例达到10:1或更高28。
在一项针对出院后临床稳定至少3个月的COPD患者的研究中,膳食中ω-3脂肪酸的摄入量越高,促炎生物标志物水平越低,而膳食中ω-6脂肪酸的摄入越高,则促炎生物标记物水平越高29。一项针对患有中重度COPD的前吸烟者的小型横断面研究发现,报告的ω-3脂肪酸摄入量越高,严重COPD恶化的风险越低,生活质量越高,呼吸道症状越少;同一项研究还表明,摄入更多的ω-6与COPD发病风险增加有关28。
临床试验尚未表明补充ω-3脂肪酸可以逆转COPD的潜在特征。然而,一项试验发现,补充ω-3脂肪酸可能会改善与COPD相关的一些状况,如肌肉萎缩和与蛋白质稳态降低有关的功能障碍。在这项临床试验中,32名正常体重的中重度COPD患者被随机分配接受2或3.5g(EPA和DHA)或安慰剂治疗四周。在干预前后测量对蛋白质餐的反应。结果表明,两个ω-3组的蛋白质代谢均呈剂量依赖性改善,餐后合成代谢反应也有所改善。与安慰剂相比,高剂量ω-3组的总瘦肌肉质量也有所增加30。
6.锌:
COPD患者的锌浓度低于正常水平;严重病例的水平甚至更低31。一项临床试验表明,与未接受硒、锰和锌混合静脉注射的患者相比,COPD危重患者在接受机械通气后花费的时间显著减少32。另一项研究表明,22mg吡啶甲酸锌治疗8周可显著提高COPD患者体内一种重要抗氧化剂超氧化物歧化酶的水平33。
7.L肉碱:
呼吸道感染增加了病情恶化的频率和严重程度。L肉碱调节免疫功能,支持脂肪酸和葡萄糖代谢,并可预防消瘦综合征34-36。在一项临床试验中,每天服用2g L肉碱可以改善COPD患者的运动耐受性和呼吸肌力量37。
8.乳清蛋白:
COPD与肌肉萎缩和体重减轻(即少肌症、恶病质)有关,尤其是在老年人中;更高程度的消瘦可预测该人群的死亡率38,39。补充必需氨基酸是合成代谢过程的核心,有助于随着年龄的增长维持肌肉质量,可能有助于对抗老年COPD患者的消瘦40。
在一项为期12周的研究中,32名年龄为75岁(平均值)、肺功能受损的COPD患者每天补充8g必需氨基酸,与安慰剂相比,可以增加体重和无脂肪量,改善身体功能和几种生物标志物40。乳清蛋白是必需氨基酸的良好来源,有证据表明,在老龄化人群中,乳清蛋白可能比其组成的必需氨基酸更支持肌肉蛋白的合成41。
9.褪黑素:
睡眠质量差在COPD患者中普遍存在,氧化应激是导致肺部恶化和疾病进展的重要因素42,43。由于褪黑激素既是一种强大的抗氧化剂,也是睡眠-觉醒周期的调节因子,因此其针对疾病这两个重要方面的潜力引起了COPD研究界的兴趣44,45。观察数据表明,在COPD恶化期间,褪黑激素水平下降,氧化应激增加42。临床试验表明,给COPD患者服用3 mg褪黑素可以改善睡眠质量并减轻氧化应激46,47。
10.亚洲参:
人参传统上被用于治疗各种呼吸道症状48。一项对12项小型随机研究的综述表明,人参可能是COPD患者的一种潜在辅助疗法。与安慰剂、非人参配方或单独药物治疗相比,口服人参配方与药物治疗相结合改善了呼吸系统症状和生活质量,并减少了COPD的恶化48。这些结果证实了先前关于每天200mg人参提取物对肺功能测试的影响的研究49。与安慰剂相比,服用人参提取物的中重度COPD患者的肺功能和运动能力显著改善。2011年的一篇文章报道称,正在进行一项大型、多中心、随机、对照研究,以评估在中度COPD患者中每天服用200mg标准人参根提取物24周的安全性和有效性50。
11.乳香:
细胞培养和动物研究报告称,来自乳香的乳香酸,特别是乙酰基-11-酮-β-膨胀酸(AKBA),可以抑制两种参与炎症的酶:5-脂氧合酶(5-LOX)和组织蛋白酶G(CatG)51,52。5-LOX刺激促炎白三烯的产生,并促进炎症细胞迁移到发炎的身体区域。5-LOX已被证明可引起支气管收缩并促进炎症51。CatG是一种蛋白质降解酶,在损伤部位吸引T细胞和其他白细胞52。动物研究表明,CatG抑制剂可以减少烟雾诱导的气道炎症53以及气道高反应性和炎症54。
对哮喘的研究表明,乳香在肺部疾病中具有抗炎作用。例如,一项随机对照试验表明,与对照组相比,每天服用乳香提取物可以提高哮喘患者的肺功能55。
12.穿心莲:
穿心莲内酯是从穿心莲中提取的一种化合物。穿心莲在亚洲部分地区用于治疗喉咙痛、感冒和流感的历史悠久56。大量临床前研究表明,分离的穿心莲内酯可以保护肺组织免受吸烟引起的炎症和氧化损伤57,58。穿心莲内酯还被发现可以减少COPD和感染流感嗜血杆菌的实验动物的肺部炎症并增加抗氧化酶的表达,流感嗜血杆菌是肺部感染的最常见原因,也是COPD患者病情恶化的主要原因59,60。此外,一项实验室研究发现,穿心莲内酯恢复了暴露于香烟烟雾的小鼠对皮质类固醇的敏感性,并恢复了对皮质类固醇治疗产生耐药性的COPD患者的免疫细胞,这表明穿心莲内酯可能在支持类固醇治疗COPD中发挥作用61。
更多可查阅其个性化综合干预方案如下:
以及参阅本网如下专文的相关内容:
医疗干预
常规药物治疗COPD有助于:
- 打开气道
- 放松呼吸通道
- 减少炎症
- 治疗肺部感染(抗生素)
其他疗法
- 戒烟:戒烟可减缓疾病发展,是治疗最重要的部分之一,应在医生指导下戒烟。
- 疫苗注射:流感和肺炎会使COPD症状恶化。定期接种抗肺炎和流感疫苗,可以减少COPD发作。
- 氧疗:如果血液中的氧含量过低,输氧有助于缓解呼吸困难、改善疲劳症状。
自我护理
- 避免烟雾、灰尘、烟雾、极热、寒冷和高海拔地区等。减少呼吸的空气中刺激物的数量,使呼吸更容易。
- 运动疗法:特殊运动可以增强胸肌,使呼吸更容易。
- 有规律的体育锻炼可以增强耐力,减轻肺部的负荷。
- 体力活动也与改善生活质量有关,这些应该首先遵循医生的指导下进行。
- 呼吸和咳嗽技巧:特殊的呼吸方法可以帮助更多的空气进入肺部,并且还可以帮助将废气从肺部排出。有效的咳嗽训练也有助于清除肺部的黏液,如:
- 噘唇呼吸
- 控制咳嗽技巧
预防
有助于降低COPD机会的方法包括:- 戒烟。
- 远离二手烟伤害。
- 避免暴露于空气污染或刺激物。
- 穿戴防护装备,如果在工作中接触到刺激物或毒素。
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资料来源:
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www.mayoclinic.org
美国肺脏协会
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美国国立肺健康教育项目
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http://www.lung.ca
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